Beihilfe AHB Fristversäumung

[Emile]

Hallo Ihr Lieben,

habe mir mit dem Titel sehr schwer getan, da mehrere Dinge im Argen liegen und es so aussieht, als könnte ich fast unmöglich die Frist von drei Wochen nach Strahlentherapie antreten. Ich erzähle mal von vorne und bitte schon vorab um Entschuldigung für den langen Text

Ich hatte am 30.04. einen Termin beim Sozialdienst meiner Klinik damit der Antrag auf AHB seinen Weg gehen kann. Ich hatte auch recht schnell telefonisch einen Platz in Schloss Schönhagen für Beginnn 12.06. ergattern können und für mich reservieren lassen.

Nachdem nach mehreren telefonischen Anfragen noch keine Anträge bei PKV und Beihilfestelle eingegangen sind, habe ich am 22.05. der Dame vom Sozialdienst auf den AB gequatscht und um Klärung gebeten. Sie hat dann auch unverzüglich die Anträge an beide Stellen gefaxt. Meine PKV hat mir sofort zugesichert, dass die AHB genehmigt ist. Tja, nur die Beihilfestelle "zickt". Sie wollten die Verträge des Sanatoriums sehen, was auch ihr gutes Recht ist, nur haben sie das Ganze per Post ganz unverbindlich in die Reha-Klinik geschickt und wenn ich da nicht am 30.05. angerufen hätte, würde das noch länger dort liegen. Ich bat die nette SB, denn Vordruck an die Beihilfestelle per Telefax zu senden. Da dies bis heute nicht geschehen ist, habe ich nochmal dort angerufen und ich konnte als Ohrenzeuge hören wie das Fax an die Beihilfe geschickt wurde.
Dann der Anruf von der Beihilfestelle, nö keine Genehmigung da nicht für AHB zugelassen. Ich: Nein, dass stimmt nicht, steht im Schreiben der Klinik das AHB und beihilfefähiges Sanatorium, die Krankenkasse weiss das auch usw. Keine Chance! Die brauchen einen Nachweis, dass dort auch AHB gemacht werden kann. Und jetzt kommt es, der SB in der Klinik kommt nicht an diesen Nachweis, weil er keine Berechtigung hat und auch nicht weiss, wann sein Vorgesetzter im Zugriff gewährt
Ich muss doch aber bei der Klinik bis morgen zusagen, sonst wird mein Platz anderweitig vergeben
Es ist ja auch nicht so, dass ich nicht woanderst hingehen würde, aber bis das wieder durch die Mühlen der PKV und Beihilfe gegangen ist, wird es Sanktnimmerlein und ich muss bis zum 14.06. die AHB angetreten haben, sonst verfällt mein Anspruch auf AHB und ich könnte nur noch in die med. Rehabilation und dann würde ich auf sehr viel Kosten sitzenbleiben.

Die Beihilfestelle lässt auch nicht über eine Fristverlängerung der drei Wochen reden, obwohl ich wirklich unverschuldet die Frist versäumen werde.

So, nun zu meiner eigentlichen Frage, weiß jemand ob man den Sozialdienst, wegen Untätigkeit (die sass fast drei Wochen auf dem Antrag), zum Schadensersatz heranziehen kann oder gibt es Regelungen, dass die Frist bei unverschuldeter Versäumnis verlängert werden kann.

Bitte entschuldigt Recht- und Grammatikfehler und auch wenn es etwas verwirrend geschrieben ist. Ich dreh' grad völlig am Rad und kann kaum aus den Augen gucken, weil sie vom Heulen so verquollen sind.

Liebe Grüße
Eure Emile

[czilly]

Mensch Emile, so ein Mist!
Ich erinnere mich, dass ich ganz ähnliche Probleme hatte. Die Beihilfe wollte eine Erklärung der Klinik über das Vorliegen der Voraussetzungen nach §§ 107, 111 SGB V, einen Hausprospekt, meinen Vertrag mit der Klinik und – und das war das Problem – eine Kopie der Preisvereinbarung, die die Klinik mit einem Sozialversicherungsträger geschlossen hat. Da gingen auch einige Schriftsätze hin und her, und ich hab kräftig herumtelefoniert, bis alles „in trockenen Tüchern“ war.

Zum Glück hatte ich (in weiser Voraussicht eventueller Schwierigkeiten) die Sozialarbeiterin im BZ, die ja die AHB für mich beantragen musste, richtiggehend genervt, das sehr frühzeitig zu tun. Sie meinte immer, es genügt, das kurz vor Abschluss der Strahlentherapie zu machen. Ich habe aber darauf bestanden, dass das alles während der Chemo schon vor der Strahlentherapie passiert. Schließlich wäre ja klar, wann die zu Ende sein würde, und man könnte das also schon in die Wege leiten. Das war auch gut so, denn so hatte ich dann Zeit genug, diesen ganzen Kram rechtzeitig vorher zu klären.

Wie sich das jetzt genau verhält, wenn Du die Frist ohne eigenes Verschulden verpasst, weiß ich nicht. Ich weiß aber, dass eine Mitpatientin, die ich ein Jahr später während meiner Reha (die ich auch sehr frühzeitig angeleiert habe…) kennengelernt habe, diese Problematik auch hatte. Ich weiß nicht mehr genau, was bei ihr der Grund war, weshalb sie die Frist nicht eingehalten hat, aber auf jeden Fall war es nicht ihr Fehler. Daraufhin wurde bei zwar auch nicht die Frist verlängert, aber sie hat dann anstelle einer AHB sofort eine Reha bewilligt bekommen. Da hieß das Kind dann eben einfach nur anders. Allerdings hatte das dann schon den Nachteil, dass sie nicht wie die anderen im folgenden Jahr direkt wieder eine Reha antreten konnte, weil ihre letzte dann ja noch nicht lange genug zurück gelegen hat.

Ich hoffe, dass sich bei Dir doch noch alles irgendwie klären lässt!
Liebe Grüße,
Czilly

[Emile]

Hallo Czilly,

vielen Dank für Deine Antwort.

Da ich mal wieder nicht schlafen konnte, habe ich mich hingesetzt und der Beihilfestelle einen flammenden Brief geschrieben und damit ich es mir mit dem Abschicken nicht noch überlegen kann, direkt per elektronischer Post versandt.

Leider ist es nicht so einfach mit dem Kind und anderem Namen Ich bin mir sicher, dass jeder Amtsarzt nach so einer Geschichte mich sofort in die medizinische Rehabilitation schickt. Nur bekomme ich dann von der PKV gar nichts erstattet und von der Beihilfe nur die Anwendungen und nicht die Unterkunft bezahlt. Und somit ist es für mich finanziell außerhalb meiner Reichweite.

Zum Glück hatte ich (in weiser Voraussicht eventueller Schwierigkeiten) die Sozialarbeiterin im BZ, die ja die AHB für mich beantragen musste, richtiggehend genervt, das sehr frühzeitig zu tun.

Hätte ich das nur auch mal, aber ich befürchte die Dame ist resistent. Ich habe ihr mehrmals auf den AB gesprochen und nur einmal hat sie zurückgerufen. Oh mann! Ich hoffe mal für die Dame, dass Sie nur die Anträge vergessen hat zu stellen. Denn das ist menschlich und jeder darf mal Fehler machen. Nur wenn ich mir vorstelle, dass sie absichtlich den Antrag so spät stellte, wird mir ganz übel. Das könnte dann das HB-Männchen in mir wecken

Nun heisst es weiter auf glühenden Kohlen zu sitzten, eigentlich müsste die Glut schon erloschen sein, bei dem Heul-Konsum...

Liebe Grüße
Emile

[czilly]

Hallo Emile!

Zitat von Emile

Nur bekomme ich dann von der PKV gar nichts erstattet und von der Beihilfe nur die Anwendungen und nicht die Unterkunft bezahlt. Und somit ist es für mich finanziell außerhalb meiner Reichweite.

Also, das stimmt so nicht. Ich habe auch bei der Reha im Jahr darauf einen Teil der Kosten für Unterkunft und Verpflegung von der Beihilfe erstattet bekommen. Dabei konnte ich wahlweise einen Vertrag abschließen, bei dem die Klinik nach den Sätzen der Sozialversicherungsträger abrechnet –also eine Pauschale für Unterkunft und Verpflegung und Behandlung – oder Unterkunft und Verpflegung getrennt von den Behandlungen abrechnen (also wie üblich); dann werden die (tatsächlichen) Kosten für die Unterbringung um 30% gekürzt. Ist dann halt ein Rechenspiel, was günstiger ist.

Bei der PKV könnte ich mir vorstellen, dass man mit denen reden kann. Ich halte es durchaus für möglich, dass sie die Kosten für die Reha übernehmen, wenn dadurch die AHB entfällt. Meine PKV hat mir zum Beispiel damals signalisiert, dass sie es mit den Fristen für die AHB nicht so eng sieht wie die Beihilfe. Wenn das jetzt nicht so punktgenau klappen würde, würden sie auch keine Probleme machen. Frag halt einfach.

Dass Du der Sozialarbeiterin nicht massiv genug auf die Füße gestiegen bist, musst du Dir nicht vorwerfen. Wer ahnt denn auch sowas? Ich kannte halt meine Beihilfestelle (wobei die Sachbearbeiter da sehr bemüht, aber total überlastet sind) und wusste, dass das schiefgehen kann, wenn ich das nicht rechtzeitig genug in die Wege leite. Ich war dann einfach total penetrant. Die Sozialarbeiterin wollte den Antrag eigentlich erst im April/Mai stellen (ich bin im Juni gefahren); tatsächlich haben wir es dann im Februar gemacht.

Ich drück Dir die Daumen, dass alles noch klappt!
Liebe Grüße,
Czilly

[Emile]

Danke erstmal für Deine Daumen!

Immerhin hat mir der sehr nette SB in der Rehaklinik zugesagt, dass er meinen Platz nicht weitergibt.

Ich hoffe, dass ich die AHB bekomme und wenn nicht lässt mich Dein Post hoffnungsvoller in die Zukunft blicken.

Denn dann werde ich es auf dem Wege den Du beschrieben hast angehen.

Liebe Grüße
Emile

[Atom]

Hallo Emile,

normalerweise entscheidet die Beihilfestelle schnell, wenn die Klinik die entsprechende Gebührenordung zur Beihilfe geschickt hat.

Frage noch einmal bei deinem Beihilfesachbearbeiter nach, ob die Gebührenordnung eingegangen ist.

Bei mir war es ähnlich! Alles knapp entschieden.

Das es keine Fristverlängerung für AHB bei der Beihilfe gibt, ist normal.

Sei froh, dass Du schon die Zusage von der PKV hast, denn die macht normalerweise nur eine Kostenzusage, wenn die Beihilfe auch zahlt.

Bei der AHB habe ich nach Privatpatientenstatus abgerechnet. Würde ich heute nicht mehr so machen,
da die Leistungen für die gesetzlischen Versicherten sich nicht unterschieden haben. Die Abrechnung wäre für mich aber preiswerter gewesen.
So musste ich einen Teil der Kosten für die AHB selber zahlen. Darüber habe ich mich sehr geärgert.

Von daher frage vorher nach wie die Kostenübernahme ist.

Wird schon klappen! Sei zuversichtlich .

Liebe Grüße, Atom