PKV/Beihilfe lehnt Kostenübernahme bei RCT ab - was tun?

[Franziska_MUC]

Hallo liebes Forum,

vielleicht hat der/die ein oder andere ähnliche Probleme mit der PKV/Beihilfe gehabt und kann mir ein paar Tipps zur Vorgehensweise geben.

Zum Fall: Bei meiner Mutter wurde in 09/06 mehr durch Zufall (Darm OP) ein Leber-Tumor entdeckt, Metastasen im Bauchraum. Wir haben uns für eine regionale Chemo-Therapie (RCT) entschieden. Sie wird in Burghausen bei Prof. Aigner durchgeführt und hat nach zweimaliger Anwendung (10/06 und 11/06)bereits den Tumor sicht- und meßbar verkleinert!!

Leider lehnt die PKV/Beihilfe eine Kostenübernahme ab. Hier möchte ich nun Widerspruch einlegen und darauf verweisen, dass die Behandlung bisher positiv angeschlagen hat und auch der weitere Verlauf erfolgsverprechend ist.
Hinweis auf Urteil Verfassungsgericht (1BvR 347/98 aus 2005) und Androhung Klage bei negativem Bescheid.

- ist das ausreichend für einen Widerspruch?
- das Urteil ist nur für GKVs. Kann ich das überhaupt auf PKV übertragen?
- ist es sinnvoll, eine anteilige Kostenübernahme vorzuschlagen? (z.B. im Vergleich zu Kosten einer systemischen Chemo)

Ich bin für jeden Tipp dankbar!
Viele liebe Grüße
Franziska

[Franziska_MUC]

Niemand? Och mönsch...

[Heiko S]

Ich kann dir nicht wesentlich weiterhelfen, aber das Urteil sollte zumindest auch für die Beihilfe gelten.
Grundsätzlich musst du vor dem Sozialgericht klagen.
Habe hier im Forum auch schon des öfteren eine kurze Anleitung, wie sie im Focus mal gestanden hat, gepostet. Findest du sicherlich über die Suche-Funktion.
Viele Grüße,
Heiko

[Christine R.]

Lieber Heiko

die PKV lehnt sich in deinem Fall an die Beihilfe an. Normalerweise übernehmen die PKV`S zu 100 % die Kosten für diese Art der Chemo, nur wenn die Beihilfe vorgreift (zu 30 oder 50 %), dann kann es durchaus sein, dass sich die PKV anschliesst.
Du kannst aber selbstverständlich (anders als in der GKV) die Kosten anführen, die bei einer normalen Chemo entstanden wären. Kläre dies vorher ab, aber die Bedingungen lassen Spielraum für diese Regelung.
Bitte auch Dr. Aigner um Hilfe, er hat Erfahrungen bei Kostenübernahmen mit PKV´s und Beihilfen.

Gruss

Christine

[Franziska_MUC]

Vielen Dank Euch Beiden!

Aktueller Stand der Dinge: PKV/Beihilfe übernehmen nun doch einige Zahlungen, orientieren sich an den Standard-Sätzen. Verringert die Zahlungssumme natürlich erheblich, macht vieles einfacher.

[Heiko S]

Gut zu wissen.
Gruß,
Heiko