Glomus jugulare Tumor-Krankenkassenärger

Hallo,alle zusammen,ich habe meine Frage unter dem gleichen Titel im Hirntumorforum stehen,denke aber hier ist eher die Seite dafür(laut Forumtitel).Ich bekomme Aufgrund meines Kopftumores seit über vier Jahren Krankengym.,Massage etc.Habe keine Befreiung und trotzdem niemals eine Gebühr dafür bezahlt.Ich habe sowohl Kg-Praxis wie auch die Barmer darauf aufmerksam gemacht,das eben keine Befreiung vorliegt.Der Therapeut (Chef der Praxis )meinte ,Tumorpatienten würden aus dem Budget fallen und bräuchten nichts zuzahlen.Der Sachbearbeiter der Barmer meinte,wenn alles bezahlt würde,könne ich es so hinnehmen.Nun nach vier Jahren kommen ständig Rechnungen ,da bei einer Prüfung festgestellt wurde,das ich nicht befreit bin aber trotzdem keine Zuzahlung leiste.Meine Frage kann man sich jetzt wohl schon denken!Was darf die Kasse jetzt und wie kann ich weitervorgehen.Ich habe ersteinmal Einspruch eingereicht,da die Kasse ja über Jahre informiert war.Wie lange kann überhaupt nachwirkend etwas verlangt werden?Es wäre schön,wenn mir jemand dazu weiterhelfen könnte.Vielen Dank,Susanne

Hallo Susanne,
schwierige Frage: meines Wissens ist die Verjährung bei 4 Jahren, bin mir aber nicht sicher. Du solltest vielleicht mal nen RA befragen, vor allem, weil für den Einzug der Eigenanteile die KG-Praxis zuständig ist, d.h. die sind verpflichtet (lt Behandler-Vertrag) bei Abschluß der Behandlung zu prüfen, ob Eigenanteil zu leisten ist und diesen dann einzuziehen. Das Versäumnis liegt also bei der KG-Praxis - ich würde mich erstmal weigern und die BEK an den Krankengymnasten verweisen; kann natürlich Ärger mit der KG-Praxis bedeuten, das wäre dann Zivilrecht/BGB, da kenn ich mich nicht so aus.
Zudem wäre zu prüfen, ob nicht die Voraussetzungen für eine Befreiung von Zuzahlungen vorliegen. Mind. 1 Jahr chron. krank bist Du ja, mußt du vierteljährlich mind. einmal zum Arzt? Erreichen Deine Zuzahlungen die 1%Grenze? Laß das mal durchrechnen von der Barmer, vielleicht erledigt sich die Sache dann von selbst?!
Das Tumorpatienten aus den Budget fallen, stimmt zwar teilweise, ist aber nur für Ärzte interessant. KG-Praxen haben kein Budget, und Eigenanteile haben mit Budget überhaupt gar nix zu tun.
Viel konnte ich Dir ja ni ht helfen, aber vielleicht ein bißchen
Viele Grüße
Vera

Halo,Vera,danke für deine schnelle Antwort.Mit der Berechnung das habe ich schon zweimal ausprobiert,hatte aber nicht genug,um die 1% zu erreichen.Ich denke auch dadurch bedingt,das ich eben keine Zuzahlung zu dreimal wöchentlich KG bisher gezahlt habe.Ich habe den Sachbearbeiter der Barmer jetzt wieder eingeschaltet,er kümmert sich jetzt um diese Sache bei der Hauptgeschäftsstelle.Ich melde mich wieder,sobald sich etwas ergibt,denn es kann ja auch für andere interessant sein.Nochmal danke.Tschüß Susanne.