Gentest. Krankenkasse zahlt nicht

[Wirbelsturm]

Ich brauche einmal eure Erfahrungen.

Chemo oder nicht Chemo, das ist hier die Frage. Zwei Lymphknoten sind befallen und man will sicher gehen, ob eine Chemo etwas bringt, jedoch zahlt die Krankenkasse den Test nicht. Die Ärzte raten dazu, die KK zu verklagen. Lt. deren Erfahrung zahlen die KK dann den Test oftmals doch.

Was kann man tun? Es handelt sich hier um die Krankenkasse, die mit dem ersten Buchstaben des Alphabetes beginnt.

Oh, hoffentlich habe ich nicht gegen Regeln verstossen...

Hat jemand Erfahrungen mit derselben Problematik gemacht ?

LG :winke:

[hierfalsch]

Ruf die Krankenkasse an und sag ihnen, dass die Ärzte Dir zur Klage geraten haben. Bevor Du Dir nen Anwalt nimmst und das ganze anstößt, wolltest Du nochmal fragen, ob es vielleicht eine interne Widerspruchsstelle oder irgendwas gibt, wo man redet, statt sich in einem Gerichtssaal zu treffen? (Prozesse kosten Geld, Zeit usw.)
Krankenkassen wollen keine Präzedenzfälle vor Gericht. Kann gut sein, dass sie einfach zahlen...

Wenn's das nicht bringt, würde ich wohl auf die Ärzte hören und klagen.

[gilda2007]

Um welchen Test geht es eigentlich? Gentest in dem Sinne ja nicht, sondern eher um einen Chemo-Sensitivitätstest. Davon werden einige von den Kassen übernommen, andere nicht. Solange nicht klar ist, was es überhaupt für ein Test ist, kann man schwer raten. Und Ärzte sind leider nicht immer so firm darin, welche Tests übernommen werden und welche nicht und können da nicht beraten.

[Wirbelsturm]

Danke für die Antworten,

@ Gilda, es handelt sich um den Oncotype Genexpressionstest.
:winke:

[joanajo]

Hallo,
also bei der KK bin ich auch und so weit ich weiß, übernehmen die den Test.

Am Besten mal googeln... diese KK und oncotype- da kommt einiges..

Komisch, dass sie ihn bei dir nicht übernehmen wollen, waren sie doch die ersten, die das gemacht haben.
Wie ist denn die Ausgangslage???

[Wirbelsturm]

danke Joanjo,

die Ausgangslage ist, das es ein G1 Tumor ist aber 2 befallene Lymphknoten gefunden wurden. Hormonabhängig.

Die Ärzte halten es für besser, einen Test zu machen, weil es wohl so eine Gratwanderung ist............ :winke:

[joanajo]

Hallo Wirbelsturm,
dann macht der Test wirklich Sinn bei dir.
Ich hatte übrigens in einer Referenzuntersuchung einer anderen Klinik nicht mehr G1 sondern G2. Die hatten sich auch über den befallenen Lymphknoten gewundert und deshalb G1 angezweifelt - wie ich auch.
Ganz so eindeutig ist es wohl oft nicht.
Ich hatte bei der Ersterkrankung übrigens einen Score von 12 bei dem Test.
LG joanajo

[Force]

kurz dazu meine Geschichte,ich hab auch G2 mit Ki wert von 15% ohne Lymphknoten Befall.Bei mir war auch nicht sicher ob eine Chemo sinnvoll ist.Bei mir wurde der Endopredict Test gemacht.Leider fiel der Wert hoch aus und ich musste Chemo machen.Wochen später rief die KK an und meinte sie zahlen das nicht ,der Test kostet 3000 Euro.Meine Ärztin in der Chemo hat dann gesagt darum kümmert sich die Pathologie,ich hab dort angerufen und mein Problem geschildert.die waren supernett und haben gemeint ich soll mich gar nicht drüber aufregen das haben sie ständig.Sie kümmern sich drum,und die KK müssen es bezahlen,machen aber immer Probleme,ich hab das denen überlassen und nie wieder was gehört, anscheinend hat sich das dann doch erledigt.

[Miri123]

Hallo Wirbelsturm,
Mein BZ hat wegen befallen lympfknoten und G1 den Onkotype veranlasst.
Ich musste 150€ bezahlen..... Das formelle Schreiben an die KK musste ich nur unterschreiben.... Bei Ablehnung seitens der KK...wurde der Test trotzdem bezahlt....
( irgendein Abkommen mit der USA-weiß nimmer genau)
Dieser ergab dann leider auch wieder mittleres Risiko ( Score 22)
Lg und alles Gute:winke:

Huhu nochmal,

Ich habe in meinen Unterlagen nachgeschaut...

Es ist ein Patientenprogramm "GAP" welches vom Hersteller des Onkotype " Genomic Health ausgeht....

Vielleicht kannst du ja da mal anrufen, bzw. das BZ fragen...
Weitere infos gerne unter PN.... Weiß nicht ob ich genaueres hier schreiben darf.
LG

[amyhannover]

Befallene LK sind auch kein absolutes Kriterium für eine Chemo. Ich hate mehrere befallene LK und habe auch keine Chemo gemacht. Andere machen die Chemo und erkranken wieder neu....also ich halte wenig von irgendwelchen Tests. Das sind alles nur errechnete Werte und interessanterweise wurde mein "Fall" ohne Chemo nie weiter dokumentiert. Daher frage ich mich woher die ihre Zahlen nehmen :-)

[gilda2007]

@amy

Deinen Post verstehe ich nicht so ganz: Nach welchen Kriterien hast Du entschieden bzw. wurde Dir keine Chemo geraten?

Wurde ein Chemo-Sensitivitätstest gemacht? Wenn ja, wie fiel der aus? Meinst du das mit "errechnetem Wert".

Welche Dokumentation meinst Du? Studie?