[den21]

hallo,

ich habe jetzt einen brief hier, den ich nicht so ganz verstehe. vielleicht kann mir jemand helfen diesen besser zu verstehen?!

Diagnosen:

1. Hydropisch dekompensierte äthyltoxische Leberzirrhose
Z. n. Aszites Drainagenanlage
2. Erysipel des rechten Unterschenkels

Epikritische Zusammenfassung:

Die Aufnahme des Pat. erfolgte mit zunehmender Allgemeinzustandsverschlechterung, in den letzten Tagen sei eine Gelbfärbung der Augen aufgefallen. Nach Angaben der Ehefrau sei ihr Mann in letzter Zeit häufig müde gewesen und schlapp. Keine Vormedikation. Die Ehefrau berichtet über einen chronischen Alkoholabusus (5 Flaschen Rum pro Woche). Vorerkrankungen werden sonst nicht angegeben.

Bei der körperlichen Untersuchung sahen wir den 56 jährigen Pat. in deutlich reduziertem Allgemein und sehr schlankem Ernährungszustand, Haut und Skleren ikterisch. Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch bds., keine feuchten oder trockenen RG. Cor: Aktion rhythmisch, Töne mittellaut und rein, HF 120 BPM. Abdomen durch Aszites aufgetrieben. Darmgeräusche physiologisch, kein Druckschmerz, keine Resistenzen. Milz und Leber nicht palpabel. ZNS: Pat. aktuell wach, orientiert. Rechter Unterschenkel stark gerötet, überwärmt, linker Unterschenkel im Knöchelbereich gerötet.

Folgende Laborwerte wurden bestimmt:

Bilirubin 11,1 mg/dl (8,46), GOT 104 U/1 (93), AP 121 U/1 (87), LDH 331 U/1 (300), CRP 1,8 mg/dl (1,3), Leukozyten 10,1/nI, Hb 11,2 g/dI, minimal 9,1, zuletzt 10,5 g/dI, HK 0,31 lß, MCV 104 fl, MCH 37,1 pg, Thrombozyten

94/nI, minimal 71, zuletzt 105/nI, Natrium 128 mmol/l, max. 130, minimal 127 mmol/l, Kalzium 1,99 mMol/l, Lipase 94 U/1 (63).

Normwerte für GPT, Amylase, Kalium, Gesamteiweiß, Hamsäure, Kreatinin, Harnstoff, Cholesterin, Triglyzeride, BZ.

Sammelurin: Natriumausscheidung < 10 mmol/l.

Urinstatus: Clukose normwertig, Bilirubin 6 mg/dI, Keton 5 mg/dI, Erythrozyten neg., pH 7,0, spez. Gewicht 1,015, Protein neg., Urobilinogen 12 mg/ dl, Nitrit pos., 25 Leukozyten/ gl.

in der initial durchgeführten Abdornensonographie fand sich Aszites bei Leberzirrhose (Leber groß, plump, homogen, feinwelliger Rand, orthograder Pfortaderfluss). Gallenblase mit Sludge, Gallenwege unauffällig, Pankreas nur unzureichend beurteilbar, soweit einsehbar unauffällig, große Bauchgefäße o. B., Milz unauffällig. V. a. Verkalkung der kleinen Nierengefäße (bds. echoreiche Stippchen in beiden Nieren).

Die Ösophago Gastro Duodenoskopie ergab eine in Abheilung befindliche Mallory Weiss Läsion, Hinweise für Osophagus oder Fundusvarizen fanden sich nicht, auch sonst unauffälliger Befund.

Wie oben aufgeführt, war die ausgeschiedene Natriummenge im Sammelurin sehr eingeschränkt, so dass auf eine Diuretikagabe verzichtet werden musste. Unter Trinkmengenrestriktion auf 11 pro Tag nahm der Pat. ein Kilogramm Gewicht zu, sonographisch war ebenfalls zunehmender Aszites zu verzeichnen. Wir entschlossen uns zur Anlage einer Aszitesdrainage, hier werden aktuell 2 1 Aszites pro Tag abgelassen.

Das Erysipel wurde (auch nach Empfehlung der dermatologischen Kollegen) mit Penicillin 3 x 5 mg über 10 Tage behandelt, der Lokalbefund war darunter deutlich gebessert, bezüglich einer Tinea pedis bds. wurde lokal Fungizid Creme angewendet.

Aktuelle Medikation:
Pantozo140 1 0 1
Lactulose 3 x 10 ml